Манометрия пищевода
Эзофа́гоманометри́я (синоним манометри́я пищево́да) — диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).
Манометрия пищевода используется в качестве диагностической процедуры при болезнях пищевода, выполняется с помощью многоканального водно-перфузионного катетера, с помощью которого измеряется давление внутри просвета пищевода.
В просвет пищевода катетеры вводятся перорально (через рот) или трансназально (через нос).
Первые манометрические исследования пищевода человека были сделаны Гуго Кронекером и Самуэлем Мельцером в 1883 году.
Содержание
Принцип действия водно-перфузионного катетера
Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с четырьмя или восемью капиллярами.
Показания для манометрии
Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди. Кроме того, манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания, такие как склеродермия, хроническая идиопатическая псевдообструкция (Таблица 1).
Таблица 1.
Основные клинические показания для манометрии пищевода
| Исследование пациентов с диспепсией | Аномалии верхнего пищеводного сфинктера и глотки
Первичные расстройства моторики пищевода (ахалазия кардии, пищевод-щелкунчик, диффузный спазм пищевода, гипертонус нижнего пищеводного сфинктера) |
| Исследование пациентов с возможной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью | Помощь в определении положения рН-зонда
Исследование давления нижнего пищеводного сфинктера Оценка дефектов перистальтики (особенно перед фундопликацией (от лат. fundus ventriculi) |
| Исследование пациентов с некардиальным болевым синдромом в груди | Первичные расстройства моторики пищевода
Болевой ответ на провокационные тесты |
| Оценка возможного вовлечения пищевода при системных заболеваниях |
Склеродермия
Хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция сахарный диабет |
| Исключение пищеводной этиологии при подозрении на нервную анорексию |
Противопоказания для манометрии
Противопоказаниями к манометрии, как и в других зондовых процедурах, являются:
- острые деструктивные эзофагиты,
- общее тяжёлое состояние и т. д.
Манометрия нижнего пищеводного сфинктера
При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Кроме того, определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общую длину НПС. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 2.
Нормальные величины при исследовании НПС. Таблица 2
| Параметр | Норма | |
|---|---|---|
| Давление покоя НПС | 6-25 мм рт.ст. | |
| в конце вдоха | 40±13 мм рт.ст. | |
| среднее | 24±10 мм рт.ст. | |
| в конце выдоха | 15±11 мм рт.ст. | |
| Длительность расслабления НПС | 5-12 с | |
| Расслабление НПС | Более 90 % | |
| Общая длина | 20-40 мм | |
| Расположение | 38-48 см |
Давление покоя НПС — точка наивысшего давления НПС, выявляемая при проведении манометрии.
Оценка расслабления НПС — это исследование принято проводить в процессе глотания 5 мл воды комнатной температуры, так как «сухой глоток» не вызывает достаточного расслабления НПС. После глотания давление НПС обычно снижается примерно до уровня базового давления желудка с последующим подъёмом.
При этом оценивается:
- длительность расслабления.
- процент расслабления — оценивается % снижения давления НПС при расслаблении относительно уровня НПС в покое, составляющего 100 %.
- остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). Остаточное давление считается лучшим индикатором функции НПС, чем процент расслабления, поскольку он не зависит от уровня давления НПС в покое. В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.
Манометрия тела пищевода
Манометрия тела пищевода предусматривает измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений.
Амплитуда показывает, насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу. Нормальные показатели моторики пищевода приведены в табл. 3.
Нормальные показатели моторики пищевода. Таблица 3
| Точка записи | Влажный глоток | ||
| Амплитуда, мм рт.ст. | Длительность, с | Скорость, см/с | |
| 18 см выше НПС | 62±29 | 2,9±0,8 | |
| 13 см выше НПС | 70±32 | 3,5±0,7 | |
| 8 см выше НПС | 90±41 | 3,9±0,9 | |
| 3 см выше НПС | 109±45 | 4,0±1,1 | |
| Средняя треть | 99±40 | 3,9±0,9 | |
| Проксимальный отдел | 3,0±0,6 | ||
| Дистальный отдел | 3,5±0,9 | ||
Вся процедура исследования занимает 20-30 минут.
Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.
Манометрия верхнего пищеводного сфинктера
Манометрия верхнего пищеводного сфинктера подобно манометрии НПС предусматривает определение:
- определение давления покоя;
- расслабление (% расслабления);
- длительное расслабление.
Подобно НПС верхний сфинктер пищевода тонически сокращён и расслабляется в процессе глотания. Вместе с тем верхний пищеводный сфинктер и область глотки имеют анатомические особенности, отличающие их от тела и НПС и оказывающих явное влияние на проведение манометрии. Они выполнены поперечно-полосатой мускулатурой, поэтому мышечные сокращения значительно стремительнее, чем у гладкой мускулатуры дистального отдела пищевода.