Продолжая использовать сайт, вы даете свое согласие на работу с этими файлами.
Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы | |
---|---|
Лактоза - дисахарид, состоящий из β-D-галактозы и β-D-глюкозы. В норме лактоза расщепляется ферментом лактазой. | |
МКБ-10 | E73. |
МКБ-10-КМ | E73.9 и E73 |
МКБ-9 | 271.3 |
МКБ-9-КМ | 271.3 |
OMIM | 223100 |
DiseasesDB | 7238 |
MedlinePlus | 000276 |
eMedicine | med/3429 ped/1270 |
MeSH | D007787 и D007787 |
Медиафайлы на Викискладе |
Непереносимость лактозы (или гиполактазия) — термин для описания патологических состояний, вызванных снижением уровня лактазы — фермента, необходимого для правильного переваривания лактозы, дисахарида, содержащегося в молочных продуктах.
Содержание
История
Возникновение переносимости лактозы
Сохранение переносимости лактозы во взрослом возрасте появилось с распространением гена толерантности к лактозе. Анализ ДНК 10 останков жителей Центральной и Восточной Европы возрастом 3800-6000 лет показал, что переносимость лактозы тогда ещё не была обычна. Популяции в это время уже занимались разведением животных, дающих молоко, но потребляли его преимущественно в ферментированной форме — в виде творога и сыров, поскольку они бедны лактозой. Мутации, оставляющие ген лактазы активным во взрослом возрасте у жителей Восточной Африки, отличны от таковых у жителей Европы. В Африке три разные мутации, позволяющие переносить лактозу, появились между 2700 и 6800 годами назад. Хорошая переносимость молочного сахара дала носителям этого гена преимущества в борьбе за выживание и позволила широко распространиться.
Активное распространение переносимости лактозы в Евразии вероятно связано с экспансией носителей ямной культуры и культуры шнуровой керамики, у которых нужный ген встречался уже часто. Переносимость лактозы была важным демографическим преимуществом, позволившим индоевропейской семье языков распространиться столь широко.
Географические и этнические особенности
Популяция | Выборка | Процент непереносимости | Частота аллеля непереносимости |
---|---|---|---|
Голландцы | н/д | 1 % | н/д |
Шведы | н/д | 2 % | 0,14 |
Австралийцы европейского происхождения | 160 | 4 % | 0,20 |
Жители Северной Европы | н/д | 5 % | н/д |
Датчане | н/д | 5 % | н/д |
Британцы | н/д | 5−15 % | н/д |
Швейцарцы | н/д | 10 % | 0,316 |
Белые американцы | 245 | 12 % | 0,346 |
Туареги | н/д | 13 % | н/д |
Немцы | н/д | 16 % | н/д |
Австрийцы | н/д | 15−20 % | н/д |
Восточные славяне | н/д | 16−18 % | н/д |
Северные французы | н/д | 17 % | н/д |
Финны | 134 | 18 % | 0,424 |
Центральные итальянцы | 65 | 19 % | н/д |
Индийцы (дети) | н/д | 20 % | н/д |
Африканцы (Тутси) | н/д | 20 % | 0,447 |
Африканцы (Фулани) | н/д | 23 % | 0,48 |
Бедуины | н/д | 25 % | н/д |
Северные индийцы | н/д | 27 % | н/д |
Афроамериканцы (дети) | н/д | 45 % | н/д |
Индийцы (взрослые) | 150 | 50 % | н/д |
Южные итальянцы | 51 | 41 % | н/д |
Саами (в России и Финляндии) | н/д | 25−60 % | н/д |
Северные итальянцы | 89 | 52 % | н/д |
Жители Северной Америки испанского происхождения | н/д | 53 % | н/д |
Жители Балкан | н/д | 55 % | н/д |
Мексиканцы США (мужчины) | н/д | 55 % | н/д |
Жители Крита | н/д | 56 % | н/д |
Африканцы (Масаи) | 21 | 62 % | н/д |
Южные французы | н/д | 67 % | н/д |
Греки-киприоты | н/д | 66 % | н/д |
Американские евреи | н/д | 68,8 % | н/д |
Южные индийцы | н/д | 70 % | н/д |
Сицилийцы | 100 | 71 % | н/д |
Южные американцы | н/д | 65−75 % | н/д |
Коренные мексиканцы | н/д | 73,8 % | н/д |
Афроамериканцы | 20 | 75 % | 0,87 |
Казахи северо-запада Синьцзян-Уйгурского автономного района | 195 | 76,4 % | |
Ливийцы | 75 | 78 % | н/д |
Жители Средней Азии | н/д | 80 % | н/д |
Эскимосы Аляски | н/д | 80 % | н/д |
Аборигены Австралии | 44 | 85 % | 0,922 |
Жители Внутренней Монголии | 198 | 87,9 % | |
Африканцы (Банту) | 59 | 89 % | 0,943 |
Жители США азиатского происхождения | н/д | 90 % | н/д |
Северо-восточные китайцы | 248 | 92,3 % | |
Китайцы | 71 | 93 % | 0,964 |
Жители Юго-Восточной Азии | н/д | 98 % | н/д |
Тайцы | 134 | 98 % | 0,99 |
Индейцы США | 24 | 100 % | 1,00 |
Непереносимость лактозы также увеличивается с возрастом. В возрасте 2−3 лет, 6 лет и 9−10 лет частота непереносимости лактозы составляет соответственно:
- 6−15 % для белых американцев и жителей Северной Европы;
- 18 %, 30 % и 47 % для мексиканцев США;
- 25 %, 45 % и 60 % для южно-африканских негров;
- приблизительно 30 %, 80 % и 85 % для китайцев;
- 30−55 %, 90 % и > 90 % для метисов из Перу.
Китайцы, как правило, на 80−90 % теряют способность переваривать лактозу к 3−4 годам. С другой стороны, 81 % взрослых японцев способны переваривать до 200 мл молока без симптомов отравления.
Непереносимость лактозы у взрослых евреев-ашкенази 70−80 %. У жителей Северной Европы, у которых выявлена непереносимость лактозы, она обычно развивается после 20 лет. Распространенность лактазной недостаточности в России варьирует в зависимости от региона. Некоторые исследования подтверждают, что, в частности, на Севере предрасположенность к непереносимости лактозы могут иметь до 35 % жителей.
Симптомы
Симптомы лактазной недостаточности, по данным Е. С. Груздевой и Н. В. Борисова, определяются избыточным ростом и усилением жизнедеятельности микрофлоры кишечника, усваивающей лактозу, а также осмотическим эффектом непереваренной лактозы в кишечнике (задержка воды в каловых массах). Основные симптомы непереносимости лактозы: метеоризм (вздутие живота), боли в животе, диарея, реже рвота. У детей лактозная непереносимость может проявляться хроническими запорами, беспокойством и плачем после еды. Следует отметить, что симптомы лактазной недостаточности всегда связаны с употреблением в пищу продуктов, содержащих лактозу.
Причины
Непереносимость лактозы является следствием дефицита лактазы, которая может быть обусловлена генетической предрасположенностью или влиянием факторов среды. В любом случае, симптомы вызваны недостаточным уровнем лактазы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Лактоза как дисахарид не может непосредственно всасываться через стенку тонкой кишки в кровь, и при отсутствии лактазы молекулы этого сахара проходят без ферментативного расщепления в толстый кишечник. Бактерии в толстой кишке могут метаболизировать лактозу и выделяют при этом смесь газов (водорода, углекислого газа и метана), что приводит к различным кишечным расстройствам. Непоглощенные сахар и продукты ферментации также увеличивают осмотическое давление, что приводит к притоку воды в полость кишечника и, как следствие, к диарее.
Лактаза кодируется геном LCT, находящимся на длинном плече хромосомы 2 в 21-м районе (локус 2q21). Прилежащий к нему ген MCM6 содержит регуляторный элемент, который контролирует изменение экспрессии LCT в зависимости от возраста. Известно по крайней мере четыре различных мутации в регуляторном элементе MCM6, которые обеспечивают синтез лактазы, и следовательно способность усваивать лактозу, в течение всей жизни.
Анализ ДНК 83 древних скелетов из разных археологических сайтов в Европе позволил определить, что мутации, приводящие к усвоению молочного сахара во взрослом возрасте, появились около 4300 лет назад и распространились по всей европейской популяции.
Различные аллели лактозной переносимости независимо появлялись по крайней мере три раза в восточно-африканских популяциях с уровнем распространённости от 26 % в Танзании до 88 % в скотоводческих популяциях в Судане.
Диагностика
Установить у себя непереносимость каждый пациент может сам с помощью характерных симптомов (см. раздел «Симптомы»). Если при уменьшении потребления молочных продуктов симптомы проходят, но возвращаются, когда пациент опять употребляет молочные продукты, то, скорее всего, дело в непереносимости лактозы.
Существует также специальные врачебные методы диагностики. Например, пациент принимает 50 граммов лактозы, после чего измеряется содержание водорода в воздухе, выдыхаемом им. Нересорбированная тонкой кишкой лактоза попадает в толстую кишку, где она перерабатывается бактериями. При этом образуется водород, который выдыхается через лёгкие. Если количество водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом, поднимается до уровня выше 20 ppm, а сахар (глюкоза) в крови поднимается меньше чем на 20 мг/дл (1 ммоль/л), то ставится диагноз непереносимости лактозы.
Питание при гиполактазии
Для людей с непереносимостью лактозы существует несколько вариантов питания: некоторые из них в состоянии переносить продукты, прошедшие процесс молочнокислого брожения, например сыр, кефир, творог и йогурт, так как в них молочный сахар бактериями переводится в молочную кислоту. Те, у которых непереносимость развита слишком сильно, могут употреблять специальные молочные продукты, содержащие весьма небольшое количество лактозы, которое переносится даже ими, например, безлактозное молоко. Изучается переносимость молока группы бета-казеина А1/А2. Кроме того, существует возможность принимать фермент лактазу в виде таблеток вместе с молочными продуктами. Таким образом, лактоза расщепляется искусственно введенным в организм ферментом. Непереносимость лактозы нельзя путать с аллергией на молочный белок, казеин.
Вместе с тем тот факт, что люди с непереносимостью лактозы, как правило, безо всяких осложнений употребляют мороженое и сладкое сгущённое молоко, стал причиной исследований природы данной дисфункции. Лактоза, как и любой ди- или олигосахарид (в данном случае, состоящий из остатков галактозы и глюкозы) может расщепляться не только лактазой (β-галактозидазой), атакующей галактозную группу, но и α-глюкозидазой, атакующей остаток глюкозы. Проблема состоит в том, что для выделения α-глюкозидазы продукт должен ощущаться организмом как сладкий, в то время, как сладость лактозы в 4−5 раз уступает глюкозе и в 6−7 раз — сахарозе (у детей, с их повышенной остротой ощущений, данная проблема не стоит так остро, чем, в основном, и объясняется относительно меньшее число страдающих данным расстройством). Клинические эксперименты показали, что добавка сахарозы в молочный продукт в количестве 1,0−5,0 % от массы продукта повышает переносимость лактозы до 48−96 % от численности экспериментальной группы в зависимости от её среднего возраста и весовой доли сахарозы.
Все вышесказанное относится только к тем молочным продуктам, которые подвергались термической обработке, и не были употреблены в пищу в первые часы после нагревания выше 40 градусов цельсия. Люди, страдающие от непереносимости лактозы, могут употреблять сырое молоко или термически обработанное молоко в первые часы после нагревания/кипячения сырого молока. Это связано с тем, что во всех сырых продуктах (в том числе в молоке) содержатся ферменты для его самопереваривания (индуцированный аутолиз), которые при нагреве начинают разрушаться. Но если употребить такое молоко или творог сразу после нагревания впервые, проблем с его перевариванием не возникнет.