Одностороннее пространственное игнорирование

Одностороннее пространственное игнорирование
МКБ-9	781.8
eMedicine	neuro/719
MeSH	D010468
Медиафайлы на Викискладе

Одностороннее пространственное игнорирование (англ. unilateral spatial neglect — cиндром неглекта) — неврологический синдром (психоневрологический феномен), при котором больной с поражением мозга (вторичных зон зрительной коры) не реагирует на стимулы или раздражители, предъявляемые в половине пространства, противоположной пораженной области в одной или нескольких модальностях^{[уточнить]}. Больной не может обнаружить стимул, ответить на него или сфокусировать на нём внимание. Этот синдром вызван не чисто сенсорным или моторным дефицитом, а расстройством мозга на более высоком уровне, управляющем вниманием и связанными с ним интеллектуальными функциями — памятью и планированием двигательных актов. Подразделяют несколько видов пространственного игнорирования.

Признаки и симптомы нарушения

При синдроме неглекта (синдроме игнорирования) возникают нарушения во всех модальностях психосенсорной и психомоторной деятельности, что затрагивает восприятие всех стимулов, поступающих в анализаторные системы правого полушария мозга, и относящихся к левой, относительно схемы собственного тела субъекта, половине пространства. Есть следующие общие черты в нарушениях зрительного, слухового и тактильного восприятия:

• геминевнимание (отсутствие адекватного ответа на окружающие пациента раздражающие стимулы, такие как приближение людей, различные звуки);
• тактильное угасание (утрата способности реагировать на тактильные стимулы при одновременном тактильном стимулировании обеих сторон пациента);
• зрительное угасание (утрата способности реагировать на зрительные стимулы при одновременном стимулировании обеих полей зрения пациента);
• аллоэстезия (ощущение сенсорных стимулов на стороне противоположной стимуляции);
• анозогнозия (отрицание нарушений неврологических функций);
• отрицание принадлежности конечности одной стороны своему телу.

При наличии хотя бы одного из перечисленных выше признаков синдром неглекта признается положительным.

Виды пространственного игнорирования

Выделяются два типа классификации одностороннего пространственного игнорирования. В первой классификации на основе модальности выделяются следующие виды: зрительное, слуховое, тактильное и полимодальное игнорирования. Второй тип классификации базируется на связи игнорирования с определенной способностью человека. В связи с этим различаются:

• Репрезентативное игнорирование, связанное с дефицитом памяти и репрезентации информации. Больной, страдающий этим видом пространственного игнорирования, игнорирует часть пространства, описывая его по памяти. Например, Bisiach and Luzzatti (1978) попросили двух пациентов с поражением теменной коры описать по памяти площадь в Милане, на которой находились собор, магазины и дворцы. Пациенты представляли себя в одной из ориентаций по отношению к площади. Оказалось, что эти пациенты довольно точно описывали половину площади, но не могли описать вторую половину. Однако, после того, как их просили мысленно изменить своё положение, они вспоминали о игнорируемой перед этим половине площади, но начинали игнорировать ту, которую подробно описывали перед этим. Beschin и коллеги (1997) описали пациента с поражением правой теменной доли, у которого не было явного дефицита зрительного восприятия (то есть, он мог описать, что он видит), но который не мог описать по памяти половину пространства, причем дефицит был наиболее выражен в долговременной памяти.
• Моторное игнорирование, выражающееся в дефиците инициации движений. Этот вид пространственного игнорирования связан не с поражением моторикой на низком уровне, а со сниженной способностью или полной неспособностью инициировать движение в сторону, противоположную поражению мозга, несмотря на то, что восприятие стимулов в этой половине пространства сохранено. Этот вид игнорирования может выражаться в неспособности инициировать движение руками, ногами, туловищем или глазами — в зависимости от пораженной зоны.
• Сенсорное игнорирование, связанное с расстройством внимания. При этом виде пространственного игнорирования больной не может сфокусировать внимание на части пространства, противоположной поражению мозга. Как следствие, он либо совсем не ведает об объектах, находящихся в этой области пространства, либо имеет о них лишь смутное представление. Дефицит не связан с поражениями первичных сенсорных областей мозга (таких как первичная зрительная кора или первичная соматосенсорная кора), а связан с поражением зон, управляющих вниманием — как правило, правой стороны мозга.

Проявление синдрома неглекта

Синдром неглекта относится к оптико-пространственным агнозиям. Он проявляется при острых нарушениях мозгового кровообращения, ранениях, сразу после электросудорожного припадка, расщеплении мозга, при черепно-мозговой травме, при опухолях мозга и в остром послеоперационном периоде после их удаления, а также при других заболеваниях мозга. Особенно часто левостороннее пространственное игнорирование возникает при поражении правого, реже — правостороннее пространственное игнорирование проявляется при поражении левого полушария мозга. Левостороннее пространственное игнорирование наблюдается у правшей, а правостороннее — лишь у некоторых левшей. Исключение составляют левши, у которых обнаруживается неглект (левостороннее пространственное игнорирование) при поражении правого полушария мозга. У больных помимо наличия полимодального синдрома неглекта также отмечаются систематические снижения продуктивности когнитивных способностей (например, памяти, чтения и письма) и трудности в выполнении бытовых действий (например, апраксия одевания).

Механизм возникновения синдрома неглекта

При поражении левого полушария дефицит восприятия компенсируется правым полушарием. При поражении правого полушария сохраненное левое полушарие может компенсировать восприятие только правой части пространства, что приводит к развитию неглект-синдрома (синдрома игнорирования) (Г.Холмс, Р.Брейн, 1941).

Распространенность нарушения

Левостороннее пространственное игнорирование отмечается у 56 % всех больных с поражением правого полушария, а правостороннее — у 20 % больных с поражением левой гемисферы. Возникновение и характер оптико-пространственной агнозии зависит от двух индивидуальных признаков больных: правшества-левшества и их возраста (по данным исследования С. В. Бабенковой).

Нейропсихологические методы диагностики синдрома неглекта

При выявлении синдрома неглекта применяются методы нейропсихологической диагностики.

• пробы на сенсорное игнорирование: методика «Чтение текстов», методика «Узнавание изображений», методика «Деление линий пополам», методика «Описание изображения», методика «Химеры», методика «Таблица с числами», методика «Корректурная проба», Модифицированная Цифровая Корректурная Проба (МЦКП);
• пробы на моторное игнорирование: проба ориентации головы и взгляда, проба Хэда, тест двойной стимуляции по трем модальностям, методика «Наблюдение за пациентом»;
• пробы на репрезентативное игнорирование: методика «Навигация по карте», методика «Немые часы», методика «Рисование автопортрета», методика «Репрезентативное копирование фигур».

При диагностике синдрома важен как результат тестирования, так и процесс его выполнения. Качественный метод позволяет не только выявить наличие или отсутствие неглекта, но и определить степень его выраженности.