Рак пищевода

Рак пищевода

Рак пищевода — онкологическое заболевание пищевода, составляет значительную часть от всех заболеваний этого органа. Основными симптомами этого заболевания являются: прогрессивное нарушение глотания (сначала твёрдой пищи, потом жидкой) и непреднамеренное снижение массы тела.

Этиология

К основным факторам риска, которые могут вызвать возникновение рака пищевода, относятся:

• Постоянный приём горячей, грубой и плохо пережёванной пищи
• Употребление спиртных напитков
• Частое употребление горячих напитков (чай, кофе)
• Курение
• Пищевод Барретта
• Эзофагиты
• Дивертикулит
• Термические и химические ожоги пищевода, сопровождающиеся образованием рубцов
• Лейкоплакии

Типы роста опухоли

Встречаются 3 типа рака пищевода:

• Экзофитный  (узловой, грибовидный, папилломатозный - рост в просвет органа)
• Эндофитный (язвенный)
• Инфильтративный склерозирующий (циркулярная форма)

Гистологические формы

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

Метастазирование

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и лимфатические узлы. Рак шейного отдела пищевода метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы, рак верхнегрудного и среднегрудного отделов пищевода поражает метастазами параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфоузлы; рак нижнегрудного и брюшного отделов распространяется в поддиафрагменные, параэзофагеальные, паракардиальные лимфатические узлы, а также в лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Кроме того, встречаются метастазы в лимфоузлы малого сальника, вдоль левой желудочной артерии и в шейные и надключичные лимфоузлы.

Отдалённые метастазы поражают печень, лёгкие, костную систему.

Клиническая классификация

Согласно TNM-классификации:

Т — первичная опухоль

• Т_х — недостаточно информации для оценки первичной опухоли
• Т₀ — первичная опухоль не обнаружена
• T_is — carcinoma in situ.
• T₁ — опухоль прорастает стенку пищевода вплоть до подслизистого слоя
• Т₂ — опухоль прорастает стенку пищевода до мышечного слоя
• Т₃ — опухоль прорастает стенку пищевода до адвентиции.
• Т₄ — опухолевый процесс распространяется на соседние органы

N — регионарные лимфатические узлы

• N_х — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
• N₀ — метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены
• N₁ — обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы

М — отдаленные метастазы

• М_х — недостаточно информации для определения отдаленных метастазов
• М₀ — отдалённые метастазы не обнаружены
• М₁ — обнаруживаются отдалённые метастазы

В соответствии с отечественной классификацией рак пищевода делится на 4 стадии:

• 1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют (T₁N₀M₀)
• 2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы (2А-стадия: T₂N₀M₀, T₃N₀M₀; 2Б-стадия: T₁N₁M₀, T₂N₁M₀)
• III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы (T₃N₁M₀, T₄ любая N M₀)
• IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах (любая T, любая N, M₁)

Клиническая картина

Клинические симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные или местные симптомы, обусловленные поражением стенок пищевода; вторичные симптомы, возникающие в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушением питания.

К первичным симптомам относятся дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей (регургитация), усиленная саливация. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу.

Типичные симптомы рака пищевода обусловлены феноменом обтурации. Наиболее ярким из них является дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих отделах пищевода (рефлекторная дисфагия).

В большинстве случаев дисфагия нарастает постепенно. Вначале появляются едва заметные задержки при прохождении по пищеводу твёрдой пищи. Больной как бы ощущает твёрдый пищевой комок, продвигающийся по пищеводу. Сужение прогрессирует, и вскоре больной вынужден запивать твёрдую пищу глотком воды или отказываться от приёма вторых блюд. В дальнейшем через несколько недель или месяцев перестаёт проходить полужидкая пища, а затем и жидкость. Такое последовательное развитие дисфагии наблюдается не всегда. Иногда в результате распада опухоли или медикаментозного лечения проходимость пищевода частично или полностью восстанавливается. Улучшение состояния длится недолго, и вскоре дисфагия вновь начинает прогрессировать.

Профилактика

1. Отказ от курения и приема алкоголя
2. Употребление в пищу овощей (согласно статистическим данным Национального Института Рака (США) употребление в пищу капусты, брокколи, брюссельской капусты коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода)
3. Умеренное употребление кофе статистически коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода
4. Осторожное употребление чрезмерно горячих напитков - чая и кофе.